统筹基金支付是报销吗?

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不完全是 统筹基金的来源主要是用人单位和职工缴纳的医疗保险费、按规定收集起来的滞纳金及利息收入,以及社会捐赠等。 各地缴纳比例可能不一样,以深圳为例: 用人单位缴纳比例为0.5%; 职工个人缴纳比例为0.2%;

其中单位缴纳部分进入统筹账户,相当于国家跟企业约定了一个账户,这个账户里的钱用来给全体参保者支付医疗费用(相当于国家拿出一个公款来给大家买药);

而个人缴纳部分则进入个人账户,这相当于个人每个月拿到的医保卡余额,一般用于药店买药和门诊费用。 那么当参保者看病时,发生的医疗费用分为两部分,属于门诊的,原则上由个人账户支出;属于住院的,原则上由统筹账户支出。

但是,不是所有疾病都可以走这两条路,有些特殊情况需要走特殊程序。 在我们日常处理社保业务中遇到最多的就是异地转诊,这种情况在以前是需要先自费办理转诊手续,然后拿着转诊证明回参保地社保部门报销。但这样做会造成参保者多跑一趟,为了便捷群众,很多地方都建立了异地就医直接结算机制,即符合条件的参保人员可凭社保卡等相关材料直接在就诊医院结算。

虽然统筹基金是一笔公共资金,由社会广泛参与,但它也是严格按照《社会保险法》等规定使用的,任何滥用它、浪费它,甚至非法占有它都要受到处罚。

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